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Zusammenfassung

Operationsziel

Ausgleich der kontrakten Spitzfußstellung im oberen Sprunggelenk zur Harmonisierung des gestörten Gangbilds.

Indikationen

Neurogen bedingter kontrakter Spitzfuß mit/ohne flexible Supinationsstellung des Rückfußes bei ungestörter Funktion der Muskel-Sehnen-Einheit des Musculus tibialis posterior.

Kontraindikationen

Knöchern determinierte Fußstellung, fortgeschrittene Arthrose des oberen Sprunggelenks, Spitzfußstellung im Mittel- und Vorfuß, narbige Veränderungen der Muskel- Sehnen-Einheit des Musculus tibialis posterior, Ulzerationen, Weichteildefekte.

Operationstechnik

In Bauchlage des Patienten Z-förmige Verlängerung der Achillessehne und posteriore Arthrolyse des oberen Sprunggelenks und Subtalargelenks.

In Rückenlage distale Tenotomie der Sehne des Musculus tibialis posterior am Os naviculare. Hervorluxieren der Sehne proximal des Innenknöchels. Transposition des freien Sehnenendes entlang der Tibiahinterfläche durch die Membrana interossea cruris zum distalen Unterschenkel und weiter unter dem Retinaculum extensorum zur Fußwurzel. Reinsertion der Sehne am Os cuneiforme intermedium oder Os cuneiforme laterale.

Weiterbehandlung

Immobilisation des Fußes in Neutralstellung in einem zirkulären Unterschenkelgipsverband oder Walker über 6 Wochen. Nach Beendigung der Immobilisation Versorgung mit einem Heidelberger Winkel. Gangschule sowie aktive und passive Bewegungsübungen.

Ergebnisse

Bei sechs Patienten (Durchschnittsalter 52 Jahre), die in dieser Weise operativ versorgt wurden, bestand der neurogene Spitzfuß im Mittel 8,3 Jahre. 12 Monate nach dem operativen Eingriff wiesen fünf Patienten eine orthograde Fußstellung auf; ein Patient zeigte eine spontane Plantarflexion von 5°. Eine aktive Anspannung der verlagerten Tibialis-posterior-Sehne (MRC-Skala [Medical Research Council] 2/5) konnten vier Patienten durchführen. Die Gesamtbeweglichkeit im oberen Sprunggelenk betrug aktiv 20°, passiv 35°. Beim Gehen ohne Schuhwerk war ein regelrechter Durchschwung des betroffenen Beins zu verzeichnen. Alle Patienten trugen orthopädisches Schuhwerk und waren mit dem Ergebnis des Eingriffs zufrieden.

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Zusammenfassung

Operationsziel. Korrektur des erworbenen Plattfußes mit Wiederherstellung einer möglichst normalen Form und schmerzfreien Funktion des Fußes.

Indikationen. Erworbener Plattfuß, bedingt durch Sehneninsuffizienz des Musculus tibialis posterior im Stadium II bei passiv korrigierbarer Abduktion des Vorfußes und Valgusstellung des Rückfußes sowie schmerzhaften Funktionsstörungen des Musculus tibialis posterior.

Kontraindikationen. Sehneninsuffizienz des Musculus tibialis posterior, Stadium III.Passiv nicht mehr korrigierbare Fehlstellung.Arthrose des Chopart’schen Gelenks und des unteren Sprunggelenks.

Operationstechnik. Medialisierende Kalkaneusosteotomie mit Schraubenfixation der Fragmente über einen lateralen Zugang. Exzison der teilweise oder vollständig rupturierten Sehne. Abtrennung der Sehne des Musculus flexor digitorum longus am Henry’schen Knoten. Verlagerung der Sehne durch einen Bohrkanal im Os naviculare und Fixation mit transossären Nähten.

Ergebnisse. Es wurden 29 Patienten (30 Füße) operiert. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug 1–5 Jahre, durchschnittlich 1,5 Jahre. Die Resultate zeigten bei 28 der 29 Patienten eine deutliche Verbesserung der Form und Funktion des Fußes.

Objective. Correction of the acquired flat foot, restoration of the aspect of the foot as much as possible, and regain of a painfree function.

Indications. Acquired flat foot secondary to a tendon dysfunction stage II of the tibialis posterior muscle in the presence of a passively corrigible abduction of the forefoot and of valgus of the hindfoot.Pain-induced functional disturbances of the tibialis posterior.

Contraindications. Tendon insufficiency stage III.Rigid fore- and hindfoot deformity.Osteoarthritis of Chopart’s and subtalar joints.

Surgical Technique. Through a lateral approach, medial displacement osteotomy of calcaneal tuberosity and internal screw fixation. Excision of the partially or completely torn tendon. Detachment of the tendon of the flexor digitorum longus from Henry’s knot. Transfer of the tendon through a bony tunnel in the scaphoid and fixation with transosseous sutures under moderate tension.

Results. Surgery was performed on 30 feet (29 patients). Average duration of follow-up 1.5 (1–5) years. A marked improvement of shape and function of the foot was seen in 28 patients.