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Résumé

Objectif

Évaluer les conséquences vésicosphinctériennes de tumeurs lombosacrées et établir un profil évolutif neuro-urologique.

Méthode

Étude rétrospective de 19 patients. La période de suivi varie de 1 à 16 ans. Nous avons évalué l’évolution du mode mictionnel, des données urodynamiques, des complications urologiques.

Résultats

Les six enfants suivis pour tératome sacrococcygien et neuroblastome ont bénéficié d’une chirurgie d’exérèse large. Ils sont sous sondage intermittent et ont au moins présenté une complication urologique (pyélonéphrite, infection urinaire, basse, hydronéphrose). Plus les sondages intermittents sont instaurés tôt et à une fréquence supérieure à 4 par jour, moins les complications infectieuses s’avèrent fréquentes. La compliance est altérée chez cinq patients, avec des pressions de fin de remplissage élevées. Concernant les 13 adultes, cinq ont récupéré un statut vésicosphinctérien normal, cinq sont sous sondage intermittent, trois urinent par poussées abdominales. Des complications urologiques sont retrouvées chez cinq patients, aucune fonction rénale n’est altérée. Sur le plan urodynamique, quatre patients ont une vessie hypocompliante, six un détrusor hypoactif.

Discussion

Les tératomes sacrococcygiens exposent l’enfant à de lourdes conséquences neuro-urologiques, d’autant plus s’ils surviennent dès la vie intra-utérine. Les complications urologiques et les anomalies urodynamiques sont plus fréquentes que dans la population adulte. Cependant, afin d’expliquer ce profil évolutif, l’hypothèse d’un phénomène de moelle fixée se pose. L’IRM médullaire pourrait compléter le bilan de ces patients. Concernant les adultes, l’atteinte neuro-urologique est présente quelle que soit la prise en charge; les complications de ces neurovessies sont plus fréquentes et sévères que lors de dénervations endocanalaires. Ces neurovessies à risque nécessitent un suivi plus rapproché.

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Résumé

Objectif

Étudier les aspects épidémiologiques, anatomopathologiques, cliniques et évolutifs des tératomes sacrococcygiens (TSC) chez l’enfant dans le sud et le centre tunisiens.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective de 24 observations d’enfants opérés pour TSC entre 1984 et 2004. Le diagnostic de TSC a été confirmé dans tous les cas par l’examen histologique de la pièce opératoire.

Résultats

L’âge de nos patients a varié de la naissance à cinq ans. Des malformations associées ont été retrouvées dans 12,5% des cas. Il s’agissait d’une exstrophie vésicale associée à une ambiguïté sexuelle, d’une ectopie testiculaire bilatérale et d’un spina-bifida. Le traitement chirurgical a été entrepris de façon rapide. Il a consisté en une exérèse en monobloc de la tumeur et du coccyx. La voie d’abord était toujours périnéale associée à une voie abdominale dans deux cas. L’étude anatomopathologique a montré qu’il s’agissait d’un tératome mature dans 66,6% des cas, immature dans 16,7% et malin dans 16,7%. La mortalité a été de 16,7% et a concerné dans tous les cas des tératomes initialement malins.

Discussion

Les TSC sont les plus fréquents des tératomes de l’enfant. Des malformations associées au TSC sont rapportées dans 18% des cas. Elles sont dominées par les anomalies musculo-squelet-tiques, génito-urinaires, digestives, cardiaques et chromosomiques. Le traitement du TSC est essentiellement chirurgical. Il doit être instauré le plus précocement possible et doit comporter une exérèse totale de la masse emportant le coccyx. Un complément thérapeutique par chimiothérapie est indispensable dans les formes malignes. Le pronostic des TSC est généralement bon. En effet dans les tératomes bénins, la chirurgie précoce et totale emportant le coccyx donne de bons résultats avec un taux de guérison de 90 à 100 %.

Conclusion

Une surveillance clinique, biologique et radiologique est indispensable et doit s’étaler sur au moins trois à cinq ans pour détecter à temps les récidives.

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Sacrococcygeal teratoma (SCT) can be sporadic or familial and there appear to be different characteristics to these entities. It can be an isolated anomaly or occur as part of the Currarino triad, when it is associated with anorectal malformations and sacral anomalies. We present a case of familial sacrococcygeal teratoma and discuss its relationship to previously published reports, drawing conclusions regarding embryogenesis, diagnosis, screening and management.

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Résumé

Le syndrome de Sheehan (SS) est une complication potentiellement grave du post-partum qui correspond à une nécrose ischémique de l’antéhypophyse en rapport avec une hémorragie de la délivrance, il reste d’actualité malgré l’amélioration de la prise en charge gynéco-obstétricale. Le diagnostic qui n’est habituellement porté que plusieurs années après l’événement obstétrical, par la présence de signes d’insuffisance antéhypophysaire, peut toutefois être précoce en post-partum immédiat et emprunter des formes aiguës graves qui sont de véritables urgences métaboliques et endocriniennes. Cet article a pour objectif de sensibiliser le clinicien aux différentes situations inhabituelles graves pouvant révéler le SS dans les suites précoces d’un accouchement hémorragique afin de porter en urgence le diagnostic et de démarrer une prise en charge spécifique.

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Résumé

L’analgésie locorégionale (ALR) neuraxiale pour le travail obstétrical a définitivement fait la preuve de sa supériorité sur l’ensemble des autres techniques d’analgésie (morphiniques par voie systémique, protoxyde d’azote, halogénés ou combinés) en terme d’efficacité, de satisfaction maternelle et de bien-être foetal et néonatal. Les obstétriciens et les pédiatres ont parfois accusé ces techniques, sous toutes leurs formes (péridurale, rachianalgésie, périrachi combinée), d’avoir des conséquences néfastes sur la conduite du travail. Les études d’impact (avant/après), comme les études randomisées contrôlées, réunies maintenant en métaanalyse, ont pourtant établi de manière indiscutable que l’analgésie locorégionale n’augmente pas le taux de césarienne, même quand elle est initiée au tout début du travail, qu’elle allonge un peu la durée de la deuxième partie du travail, qu’elle augmente probablement un peu le recours aux extractions instrumentales, et qu’elle n’est en rien associée à la survenue d’hémorragies du postpartum. Si on ajoute alors qu’elle constitue en plus un élément de sécurité maternelle en évitant de recourir à l’anesthésie générale dans des conditions parfois difficiles, l’ALR ne doit plus constituer une crainte pour les obstétriciens ou les pédiatres, mais bien une technique sûre et efficace à mettre en place pour toute parturiente qui le désire, y compris en tout début de travail.